DICHIARAZIONE TECNICA DI ASSEVERAZIONE 
DELLA CONFORMITA’ E LEGITTIMITA’ DELLO  
DELLO STATO DEI LUOGHI 

	Il/La sottoscritto/a _________________________ _______________________, nato/a a _______________________, ( ____ ) il _______________, c.f. _____________________, residente a _______________________, ( ____ ) in Via ________________, n. ______, in qualità di committente, e il/la sottoscritto/a _________________________ _______________________, nato/a a _______________________, ( ____ ) il _______________, c.f. _____________________, residente a _______________________, ( ____ ) in Via ________________, n. ______, iscritt____ all’Albo/Ordine de____________________________ della Provincia di _______________ al n. ___________________ C.F. _____________________________________________ P.iva ___________________________________ tel. _____________ fax __________________________ con studio/recapito in ____________________________________ prov. ( ____ ) CAP. __________________ via ___________________________ n. _________ int. _______________, in qualità di tecnico progettista dei lavori di ______________________________________________________ da eseguirsi sull’immobile ubicato in via ___________________________ n. ______________ località ___________________________________, sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci 
D I C H I A R A N O

a) che lo stato di fatto dell’immobile oggetto d’intervento, così come rappresentato nelle tavole progettuali  risulta legittimato e nella piena conformità dei seguenti atti autorizzativi:

	Licenza Edilizia 		n. _______________ del ______________;
	Autorizzazione Edilizia 		n. _______________ del ______________;
	D.I.A.E. 			n. _______________ del ______________;
	S.C.I.A.. 			n. _______________ del ______________;
	Permesso di Costruire 		n. _______________ del ______________;
	Condono Edilizio		n. _______________ del ______________;
	Abitabilità/Agibilità		n. _______________ del ______________;
	Altro				n. _______________ del ______________;

b) che qualora in futuro emergessero delle incongruenze o delle difformità tra quanto asseverato e quanto presente presso gli archivi comunali, siamo consapevoli che saranno attivate nei nostri confronti tutte le procedure sanzionatorie previste dalla normativa vigente in materia difronte a vari organi di giustizia.
_______________ ( ____ ), __________________.
In fede
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(firma del dichiarante)
_____________________________	
(firma del dichiarante)

Si allega fotocopia del documento di identità