Città di Eraclea	C I T T A’  DI   E R A C L E A
Provincia di Venezia

AREA POLITICHE DEL TERRITORIO
Ufficio Edilizia Privata
	Riservato all’Ufficio Protocollo	

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(Ai sensi degli artt. 38, 47, 48 del DPR n. 445 del 128.12.2000 e ss.mm.ii.)

	Il/La sottoscritto/a _________________________ _______________________, nato/a a _______________________, ( ____ ), CAP __________, il _______________, c.f. _____________________, residente a _______________________, ( ____ ), CAP _____________, in Via ________________, n. ______, in qualità di Amministratore del Condominio ______________________, sito in via ___________________a Eraclea (VE), sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci,
 
D I C H I A R A

quanto segue :

-	di essere Amministratore del Condominio __________________________ nominato dall’assemblea condominiale del ____/____/____ con verbale n.__________ ;

-	che nell’assemblea condominiale del ____/____/____ con verbale n.__________ è stato deliberato il nulla osta all’esecuzione degli interventi di _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________, richiesti istanza presentata all’Ufficio Protocollo della Città di Eraclea presentata in data _____________ al prot. n. _____________ (PERMESSO DI COSTRUIRE / D.I.A.E. / S.C.I.A.);
-	altro_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

Si allega fotocopia del seguente documento di identità:
_______________________n.______________________

In fede

_____________________________
(firma del dichiarante)