Spazio riservato all’Ufficio Protocollo

Revisione nr. 2 del 02/09/2014	

Marca da bollo da
€ 16,00

	

Al Responsabile 
Area Politiche del Territorio
della Città di Eraclea

UFFICIO URBANISTICA

Piazza Garibaldi 54
30020 Eraclea VE

RICHIESTA DI ADOZIONE E APPROVAZIONE
DI PIANO URBANISTICO ATTUATIVO
 	Piano di Lottizzazione di cui alla scheda urbanistica n° _____
 	Piano Particolareggiato 
 	Piano di Recupero
 	altro ____________________________________________________________
ai sensi e per gli effetti degli artt. 19 e 20 della L.R. n° 11 del 23 aprile 2004.
Il/I sottoscritto/i:
Sig./ra _______________________________________ nato/a a __________________________ Prov._____
il ___ /___ /____ residente/con sede a _______________________________________________ Prov._____  
CAP ____________ in Via _____________________________________________________ n°____________
Telefono _______ / ________________________   Cell. _______ / __________________________________
Codice fiscale/Partita IVA  |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
in qualità di  Proprietario -  Usufruttuario -  Legale rappresentante di ________________________  __________________________  Altro (specificare): ___________________________________________

Sig./ra _______________________________________ nato/a a __________________________ Prov._____
il ___ /___ /____ residente/con sede1 a _______________________________________________ Prov._____  
CAP ____________ in Via _____________________________________________________ n°____________
Telefono _______ / ________________________   Cell. _______ / __________________________________
Codice fiscale/Partita IVA  |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
in qualità di2  Proprietario -  Usufruttuario -  Legale rappresentante di ________________________  __________________________  Altro (specificare): ___________________________________________

Sig./ra _______________________________________ nato/a a __________________________ Prov._____
il ___ /___ /____ residente/con sede1 a _______________________________________________ Prov._____  
CAP ____________ in Via _____________________________________________________ n°____________
Telefono _______ / ________________________   Cell. _______ / __________________________________
Codice fiscale/Partita IVA  |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
in qualità di2  Proprietario -  Usufruttuario -  Legale rappresentante di ________________________  __________________________  Altro (specificare): ___________________________________________

Sig./ra _______________________________________ nato/a a __________________________ Prov._____
il ___ /___ /____ residente/con sede1 a _______________________________________________ Prov._____  
CAP ____________ in Via _____________________________________________________ n°____________
Telefono _______ / ________________________   Cell. _______ / __________________________________
Codice fiscale/Partita IVA  |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
in qualità di2  Proprietario -  Usufruttuario -  Legale rappresentante di ________________________  
__________________________  Altro (specificare): ___________________________________________
	
dei terreni siti nel Comune di Eraclea:
località ____________________________  Via _________________________________________________
identificati catastalmente al Fg. ________ Mapp. _______________________________________________, e classificati nel vigente P.R.G. come zona territoriale omogenea _________________ ,

CHIEDE/CHIEDONO

l’adozione e l’approvazione del Piano Urbanistico Attuativo denominato ______________________________
_________________________________________________________________________________________

secondo il progetto allegato a firma del  tecnico a tal fine incaricato:

Progettista abilitato ________________________________________________________________________
con studio professionale in ____________________________________________________ CAP __________
Via _________________________________________________________________________ n°__________
Telefono _______ / ____________________________  Fax _______ / ______________________________
Cell. ______ / _____________ e-mail (pec) _____________________@______________________________
Albo professionale ___________________________________________________ n° __________ Prov. ____
Codice fiscale/Partita IVA  |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

I sottoscritti, sotto la propria responsabilità, dichiarano:

•	di avere titolo sulla totalità/ sul _________% dell’area del comparto oggetto della presente richiesta;
•	di assumere fin d’ora, ai sensi e per gli effetti degli artt. 19 e 20 della L.R. 11/2004, formale ed irrevocabile impegno per sé, successori ed aventi causa a qualsiasi titolo, tutti in via solidale tra loro, ad attuare la convenzione (che sarà registrata e trascritta), contenente le prescrizioni e gli obblighi stabiliti con il Comune, in merito a:
a)	assunzione degli oneri relativi alla realizzazione delle opere di urbanizzazione del P.U.A. e delle eventuali opere necessarie per allacciare la zona ai pubblici servizi;
b)	cessione gratuita delle aree destinate alle opere di urbanizzazione;
c)	prestazione di idonee garanzie finanziarie per l’adempimento degli obblighi derivanti dalla convenzione;
d)	attuazione delle prescrizioni derivanti dalle vigenti norme urbanistiche, ambientali ed edilizie.

•	che all’interno dell’area oggetto del presente strumento urbanistico attuativo non sono presenti/sono presenti gli immobili, che risultano regolarmente edificati in forza dei seguenti titoli edilizi:
provvedimento n. _____________________ in data __________________,
provvedimento n. _____________________ in data __________________,
provvedimento n. _____________________ in data __________________,

•	che sull’area oggetto del presente strumento urbanistico attuativo non insistono/insistono i seguenti vincoli o servitù: _______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Il/i sottoscritto/i richiedente/i ed il tecnico incaricato, inoltre, presa visione delle norme regolamentari del Comune di Eraclea e delle normative vigenti in materia asseverano per quanto di competenza:

•	la veridicità dei dati personali e quanto indicato in relazione alle rispettive proprietà;
•	la corrispondenza allo stato di fatto dei rilievi, delle misurazioni effettuate e degli stati di consistenza rilevati;
•	 la conformità delle opere da realizzare agli strumenti urbanistici approvati e adottati;
•	la conformità al Regolamento Edilizio e il rispetto delle norme di sicurezza vigenti;
•	la corrispondenza del progetto ai pareri preventivi o vincolanti eventualmente già acquisiti;
•	che tutte le copie degli allegati presentati sono identiche.

Il/i sottoscritto/i proprietario/i, visti la L. 150/2000 e l’art. 48 del D.Lgs. 82 del 07.03.2005 che invita a privilegiare l’uso della posta elettronica ed il fax in sostituzione della raccomandata ordinaria, il tutto per semplificare ed accelerare le comunicazioni tra l’ente pubblico ed il cliente, con la presente

 AUTORIZZA    NON AUTORIZZA

l’invio delle comunicazioni, riferite alla presente pratica a mezzo posta elettronica certificata, in sostituzione della comunicazione cartacea, al seguente indirizzo pec:

 indirizzo pec personale ………………………………………;

o in alternativa all’indirizzo pec del progettista:
 indirizzo pec del progettista……………….…………………………………………….;

Le dichiarazioni contenute nella presente istanza sono rese sotto forma di dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà (ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 445/2000), consapevoli che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali e la decadenza dei benefici conseguenti, come previsto dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000 e consapevoli inoltre che le presenti dichiarazioni sono subordinate alla veridicità delle dichiarazioni, autocertificazioni ed attestazioni prodotte, salvi i poteri di verifica e di controllo delle competenti Amministrazioni e le ipotesi di decadenza dai benefici conseguiti ai sensi e per gli effetti di cui al D.P.R. 445/2000.

Firma del/i richiedente/i					Firma e timbro del progettista

_____________________________                                        ______________________________

_____________________________ 

_____________________________ 

_____________________________ 

Eraclea, ____/____/____

Allegati obbligatori:
-	copia documento d’identità

Informativa ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003
Si informa la S.V. su quanto segue:
a)	i suoi dati saranno conservati presso gli Uffici dell'Area delle Politiche del Territorio o presso l’Archivio del Comune di Eraclea e saranno utilizzati esclusivamente per le istruttorie e servizi connessi con i procedimenti ed i provvedimenti;
b)	il conferimento dei Suoi dati è obbligatorio;
c)	il mancato conferimento dei dati, o la richiesta di cancellazione degli stessi, comporterà l’esclusione dalla presente procedura nonché dalle successive eventuali;
d)	gli Uffici dell'Area delle Politiche del Territorio potranno comunicare al Sindaco nonché all’Assessore competente per materia i Suoi dati personali, qualora vengano richiesti per i fini di cui sub a); ai Consiglieri Comunali di Eraclea qualora vengano richiesti per i fini di cui al D.Lgs. n. 267/2000, art. 43, comma 2 (espletamento del proprio mandato politico); potranno venire a conoscenza dei Suoi dati, inoltre, gli addetti all’Ufficio Protocollo, il Segretario Generale, Vicesegretario, il Responsabile dell’Area Economico Finanziaria, la Responsabile dell’Ufficio Segreteria o dell’Ufficio Personale quale sostitute del Vicesegretario per il visto della posta in entrata; si ricorda peraltro che tutti i soggetti di cui alla presente lettera sono tenuti al segreto d’ufficio; sono fatte salve eventuali richieste di accesso agli atti della presente procedura proposte da terzi, che verranno garantite entro i limiti previsti dalle disposizioni di legge e regolamento vigenti;
e)	Lei potrà esercitare i diritti di cui all’art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003;
f)	titolare del trattamento dei Suoi dati è l’Amministrazione Comunale di Eraclea, con sede in Piazza Garibaldi n. 54, 30020 Eraclea; responsabile del trattamento è il Segretario Generale del Comune di Eraclea pro-tempore; Lei potrà conoscere le modificazioni relative all’attribuzione della responsabilità del trattamento dei Suoi dati contattando gli Uffici dell'Area delle Politiche del Territorio (tel. 0421/234180, fax 0421/234255, indirizzo e mail: urbanistica@comune.eraclea.ve.it, http://www.comune.eraclea.ve.it - centralino del Comune di Eraclea: 0421/234111);
g)	in base all'art. 22, comma c), del D.Lgs. n. 196/2003, si comunica che i dati sensibili e/o giudiziari conferiti vengono trattati in base agli obblighi gravanti sul Comune di Eraclea per svolgere attività istituzionali che non possono essere adempiute mediante il trattamento di dati anonimi o personali di natura diversa, per i dati sensibili, ai sensi della Legge n. 104/1992 e seguenti con riferimento alla norma in vigore, per i dati giudiziari, saranno acquisiti d’Ufficio allo scopo di eventualmente reprimere/segnalare abusi costituenti reato.
La “presente modulistica” potrà essere modificata dalla Amministrazione Comunale senza alcun preavviso a seguito di integrazioni e/o adeguamenti normativi).