Al Responsabile
Area delle Politiche del Territorio
della Città di Eraclea
UFFICIO URBANISTICA
Piazza Garibaldi, 54 - 30020 Eraclea (VE)

DELEGA AL RITIRO

Il sottoscritto______________________________________________________________

nato a ____________________________________, il ____________________________

residente a __________________________, in via _______________________________

intestatario/legale rappresentante della ditta titolare del permesso di costruire n. 

________________________________________________________________________

d e l e g a

al ritiro il sig. _____________________________________________________________

nato a ____________________________________, il ____________________________

residente a _____________________________, in via ____________________________

sollevando l’ufficio urbanistica da ogni responsabilità conseguente e connessa.

Si allega fotocopia di un documento di identità personale del delegante e del delegato.

In fede

_____________________________
                                                                                                                           (firma del delegante)

Allegati obbligatori :
-	copia documento d’identità del delegante e del delegato